Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie

Wenn eine Krebserkrankung in die Bauchhöhle streut, spricht man von einer Peritonealkarzinose. Unsere Chirurg:innen operieren mit dem innovativen PIPAC-Verfahren.

In unserer Klinik haben wir das PIPAC-Verfahren in der Behandlung von Bauchfellkrebs etabliert (PIPAC, aus dem Englischen für Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy). Hierbei wird das Medikament (Chemotherapeutikum) nicht flüssig in den Bauchraum gegeben, sondern durch Druck als dampfartiges Gemisch im Bauchraum versprüht. Die Wirkung ist besser, da das Medikament tiefer in die Bauchhöhle eindringt, als wenn man die Chemotherapie durch die Vene verabreicht. Der Eingriff wird in Vollnarkose als Schlüssellochoperation durchgeführt.

Durch die gute Verteilung des Aerosols am Tumorfeld wird nur ein Zehntel der Medikamentendosis des Chemotherapeutikums benötigt als bei herkömmlichen Therapien. Patient:innen vertragen diese neue Methode in der Regel gut – Nebenwirkungen treten kaum auf. Bereits nach vier bis fünf Tagen können sie das Klinikum wieder verlassen. War die Therapie erfolgreich, kann sie sogar alle sechs Wochen wiederholt werden.

Die Operationen in der Darmchirurgie werden vorwiegend in schonender laparoskopischer Technik durchgeführt. Auch sehr tief sitzende Rektumkarzinome können wir kontinenzerhaltend operieren.

Wir bieten Ihnen:

• Chirurgie bei Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa)
• Chirurgische Behandlung der Sigmadivertikulitis
• Chirurgische Behandlung von Verwachsungsbeschwerden (Adhäsiolyse)
• Chirurgische Behandlung von Kolon- und Rektumkarzinomen

Krankheitsbild: Darmkrebs (Kolorektorales Karzinom)

Darmkrebs ist eine der häufigsten Krebserkrankungen in den westlichen Ländern. Darmkrebs kann – im Gegensatz etwa zum Lungenkrebs – durch frühe Entfernung von (noch) gutartigen Polypen vermieden oder durch Früherkennung oft komplett geheilt werden. Neben den Ernährungsgewohnheiten tragen auch genetische Faktoren zur Entstehung von Darmkrebs bei. Das Gefährliche am Darmkrebs ist, dass er oft jahrelang im Darm wächst und größer wird, ohne Symptome zu verursachen. Erste Anzeichen können auch leicht mit anderen, harmloseren Erkrankungen verwechselt werden. Da die Heilungschancen entscheidend davon abhängen, dass ein bösartiger Tumor so früh wie möglich entdeckt wird, sind Vorsorgeuntersuchungen bei Darmkrebs ganz besonders wichtig. Beschwerden im Magen-Darm-Bereich, wie etwa häufige Verstopfung, Krämpfe oder wiederkehrender Durchfall, sollten immer durch einen Arzt oder eine Ärztin abgeklärt werden.

Hernien [von griech. "hérnos" (Knospe, Vorwölbung)] sind eine weit verbreitete Erkrankung, die zu erheblichen Beschwerden führen kann. So sind etwa 27 Prozent der Männer und drei Prozent der Frauen im Laufe ihres Lebens von einem Leistenbruch betroffen.

Man unterscheidet Eingeweidebrüche mit angeborener oder erworbener Lücke in der Bauchwand oder dem Zwerchfell, durch die das Bauchfell, gegebenenfalls mit Eingeweideanteilen, vordringt. Die Erkrankung kann Kinder und Erwachsene jeden Alters treffen. Bei Eingeweidebrüchen sollte eine operative Versorgung in Betracht gezogen werden.

Diagnostik

Was behandeln wir?

Typische Krankheiten und Beschwerden, die in unserer Sprechstunde behandelt werden, sind:

• Leistenbrüche
• Schenkelbrüche
• Bauchwandbrüche
• Nabelbrüche
• Narbenbrüche
• Zwerchfellbrüche
   

Diagnostische Methoden

In den meisten Fällen ist eine gründliche körperliche Untersuchung ausreichend. Zur Klärung unklarer oder schwieriger Fälle setzen wir, falls notwendig, verschieden Verfahren ein:

• Ultraschalluntersuchung
• Röntgen-Untersuchung (Magen-Darm-Passage)
• CT (Computertomographie)
• MRT (Magnetresonanztomographie)
• Magenspiegelung, Darmspiegelung
• pH-Metrie
• Manometrie (hochauflösende Druckmessung der Speiseröhre)
  
  

Therapeutische Verfahren

Die Vielfalt unserer therapeutischen Verfahren reicht vom herkömmlichen offenen Verfahren mit oder ohne Netzimplantation über verschiedene laparoskopische Verfahren (minimalinvasive Schlüssellochverfahren) für alle Arten von Hernien.

• Zur Versorgung von Leistenbrüchen
  Das Spektrum reicht von minimal-invasiven („Schlüssellochmethode“) Operationen mit Netzimplantation (TEP. TAPP), die in Vollnarkose durchgeführt werden, bis hin zu offenen Verfahren mit oder ohne Netzimplantation (Shouldice, Lichtenstein), die auch in  Rückenmarksanästhesie oder lokaler Betäubung durchgeführt werden
  können.
• Zur Versorgung von Bauchwand-, Nabel- oder Narbenbrüchen
  Bei der offenen Versorgung erfolgt seltener der Direktverschluss mit Naht, in der Regel werden zur Bauchwandverstärkung und der Vermeidung von Rezidiven Kunststoffnetze implantiert (IPOM, Sublay, Onlay). Auch die minimal-invasive Methode kommt selbst bei  ausgedehnten Befunden zum Einsatz (lap. IPOM).
• Zur Versorgung von Zwerchfellbrüchen
  stehen standardmäßig die minimalinvasive Methode (laparoskopische Fundoplikatio) mit und ohne zusätzliche Netzverstärkung als auch – bei komplizierten oder ausgedehnten Befunden – die herkömmliche offene Behandlungsmethode zur Verfügung.

Hernienzentrum

• Im Rahmen der Behandlung erfassen wir nach vorherigem Einverständnis der Patienten vollständig anonymisierte wichtige Patientendaten und Informationen zum Ablauf der Operation und dem stationären Aufenthalt.
• Des Weiteren finden Kontrolluntersuchungen in einer eigens dafür eingerichteten Sprechstunde sowie regelmäßige Befragungen bezüglich der Lebensqualität und eventuell aufgetretener Probleme in einem festgelegten Zeitraum statt.
• Dies garantiert unseren Patient:innen einen höchst möglichen Standard der Behandlungsqualität und ermöglicht uns, neue wissenschaftliche Erkenntnisse zur Behandlung der einzelnen Krankheitsbilder zu gewinnen. Hierdurch kann die die Therapie in der Zukunft noch weiter verbessert werden.

Eine Darmkrebserkrankung kann dazu führen, dass sich Metastasen in anderen Organen wie etwa der Leber bilden. Eine operative Entfernung bietet die beste Heilungschance. Im Helios Park-Klinikum arbeiten erfahrene Ärzt:innen, um für jeden Patienten und jede Patientin die beste Therapie zu finden.

Bei etwa 15 bis 40 Prozent der Patient:innen, die an einer Darmkrebserkrankung (Dickdarm oder Enddarm) leiden, treten Lebermetastasen auf. Diese können bereits zum Zeitpunkt der Diagnosestellung der Darmkrebserkrankung vorhanden sein („synchrone“ Lebermetastasen) oder im Verlauf nach bereits erfolgter Operation des Darmtumors auftreten („metachrone“ Lebermetastasen).

Wie lassen sich Lebermetastasen entfernen?

Die operative Entfernung gilt nach wie vor als der Goldstandard in der Behandlung der Lebermetastasen und bietet für die betroffenen Patient:innen die besten Chancen. Andere Behandlungsmöglichkeiten, die in Kombination mit der operativen Entfernung oder alleine angewendet werden können, sind chemotherapeutische Behandlungen oder aber auch die sogenannten interventionellen Therapien. Hierbei wird mit verschiedenen Techniken Hitze über eine Punktion an die Metastase gebracht und diese so zerstört. Eine weitere Möglichkeit ist die Chemoembolisation und die Zuführung eines Chemotherapeutikums über einen in die Leberarterie eingeführten Katheter.

Welche Therapie ist für wen geeignet?

Bei den betroffenen Patient:innen können ganz unterschiedliche Situationen vorkommen. Sind die Metastasen gleichzeitig mit der Diagnose der Darmkrebserkrankung aufgetreten? Handelt es sich um eine einzelne Metastase oder sind mehrere Metastasen in der Leber vorhanden? Sind diese klein oder eher groß? Ist ein Leberlappen betroffen oder sind beide Leberlappen befallen? Je nach Situation sind ganz unterschiedliche Strategien erforderlich.
Für jeden Patienten und jede Patientin muss daher ein individuelles Behandlungskonzept nach Diskussion in der interdisziplinären Tumorkonferenz erstellt werden. Hier beraten Ärzt:innen aus verschiedenen Fachdisziplinen (u. a. Onkolog:innen, Radiolog:innen, Gastroenterolog:innen, Viszeralchirurg:innen), welche Therapie geeignet ist. Tritt der Darmkrebs gleichzeitig mit den Lebermetastasen aus, muss entschieden werden, ob zuerst die Leber oder der Darm operiert werden sollte. Bei sehr großen Metastasen ist es mitunter sinnvoll, zunächst eine Chemotherapie durchzuführen, um den Tumor so zu verkleinern und die anschließende Operation zu erleichtern. Ebenso ist es denkbar, bei beidseitigem Befall in zwei Sitzungen vorzugehen, um zunächst den einen Leberlappen zu operieren und nach einem angemessenen Intervall dann den anderen Leberlappen. Das Ziel ist immer eine komplette Tumorfreiheit. Weiterhin ist die Kombination von chirurgischer Entfernung und der Radiofrequenz- oder Mikrowellenablation ein anerkanntes Verfahren und wird häufig angewandt.

Nach der operativen Entfernung muss wiederum durch die Tumorkonferenz entschieden werden, ob unterstützend eine Chemotherapie durchgeführt werden soll.
Das operative Behandlungsspektrum reicht von gut durchführbaren Eingriffen bis hin zu sehr ausgedehnten Operationen und komplexen Strategien, die eine fundierte leberchirurgische Erfahrung erfordern. Die Operationen werden je nach Situation offen oder laparoskopisch (Schlüsselloch-Methode) durchgeführt.

Erkrankungen des Enddarmes sind ein Tabuthema in unserer Gesellschaft. Sie sind jedoch häufig und stören das Befinden erheblich.

Bei vielen Patient:innen kann nach gründlicher Befragung und Diagnostik ohne umfangreiche Eingriffe eine deutliche Linderung der Beschwerden erreicht werden. Sollten größere operative Eingriffe notwendig werden, finden wir mit Ihnen ein individuelles Therapiekonzept.

Im interdisziplinären Team arbeiten wir zusammen mit Gastroenterolog:innen, Gynäkolog:innen, Dermatolog:innen, Radiolog:innen, Urolog:innen, Onkolog:innen und Hausärzt:innen. Physiotherapeut:innen stehen uns für spezielle Behandlungen zur Stärkung des Beckenbodens zur Seite.

Typische Krankheitsbilder, die wir in unserer Klinik behandeln sind:

Diagnostik & Therapie

Folgende diagnostische Methoden setzen wir ein:

Proktoskopie, Rektoskopie, Koloskopie, Analmanometrie, Endosonografie, MR-Defäkografie

Die Vielfalt unserer therapeutischen Verfahren reicht von konservativer Behandlung bis zu modernen schmerzarmen OP-Verfahren in der Analregion, Enddarm- und Beckenbodenbereich.

• Zur Hämorrhoidenbehandlung bieten wir differenzierte Verfahren an. Von bewährten chirurgischen Methoden reicht das Spektrum bis zur Anwendung spezieller Klammernahtinstrumente oder schmerzarmer ultraschallgesteuerter Hämorrhoidenunterbindungen.
• Im Rahmen der Fistelchirurgie bei Analfisteln bieten wir schließmuskelschonende Verfahren wie Läppchenplastiken oder die Versorgung mit einem Fistelplug an.
• Bei Entfernung von Befunden aus dem unteren Mastdarm stehen transanale, schließmuskelerhaltende Verfahren zur Verfügung.
• Für größere Operationen im Bauchraum, zur Therapie von Tumorerkrankungen des unteren Dickdarmes oder Darmprolaps werden, wenn möglich, minimalinvasive Techniken eingesetzt.
• Moderne Systeme zur Nervenstimulation bieten wir bei bestimmten Formen der Inkontinenz an.

Unsere Klinik arbeitet fachübergreifend mit allen Bereichen unseres Klinikums uns darüber hinaus zusammen, insbesondere im Bereich Tumorchirurgie. Unsere Kompetenzen bündeln wir im Viszeralonkologischen Zentrum.

Unsere Leistungen im Bereich Weichteiltumorchirurgie sind im Besonderen:
 

• Abklärung suspekter Raumforderungen in den Weichteilen
• weite Tumorexzisionen, Kompartmentresektionen im Bereich der Extremitäten und des Körperstammes unter interdisziplinärer Operationsplanung und Einbeziehung plastisch-rekonstruktiver Techniken beim Weichteilsarkom
• stadiengerechte Operation retroperitonealer Weichteilsarkome, von Weichteiltumoren der Bauchhöhle und der Brusthöhle sowie des Mediastinums
• stadiengerechte Resektion des malignen Melanoms (schwarzer Hautkrebs)
• axilläre, inguinale und iliakale Lymphknotendissektionen

Dabei setzen wir auch hochmoderne Verfahren ein, zum Beispiel die PIPAC-Methode.

Die minimalinvasive Chirurgie ist ein wesentlicher Schwerpunkt unserer chirurgischen Arbeit: Als hochspezialisiertes Team führen wir einen großen Teil der Bauchoperationen zum Wohle unserer Patient:innen im Schlüsselloch-Verfahren durch.

Dabei ergeben sich viele Vorteile für die Patient:innen: Bei kleinen Schnitten wird durch den geringeren Blutverlust das Immunsystem weniger geschwächt, es kommt seltener zu Verwachsungen und die Wundheilung ist beschleunigt. Zudem haben sie weniger Schmerzen, können früher nach Hause und erholen sich schneller. Weil sie nicht lange im Bett liegen bleiben müssen, sinkt obendrein das Thromboserisiko deutlich.