Dysphagie

Zur prätherapeutischen Diagnostik gehören neben der Ösophago-Gastro-Duodenoskopie mit Probenentnahme, ein CT des Thorax und Abdomens sowie eine Endosonographie des Primären Befundes. In seltenen Fällen kann auch eine Bronchoskopie notwendig werden.

Sämtliche Diagnostik kann auch im stationären Rahmen in unserer Klinik erfolgen.

Liegen alle notwendigen Diagnostiken vor, wird gemeinsam in unserer überregionalen, interdisziplinären Tumorkonferenz ein leitliniengerechtes, individuelles Therapiekonzept aufgestellt und koordiniert umgesetzt.

Magenhochzug
Die Ösophagusresektion mit Rekonstruktion durch Interposition eines Magenschlauches ist das häufigste operative Verfahren. Hierdurch können Ösophaguskarzinome im unteren und mittleren Ösophagus-Drittel therapiert werden. 
 

Die Operation erfolgt im Sinne eines Zwei-Höhlen-Eingriffes. Wir beginnen die Operation zunächst im Bauchraum mit der Resektion des oberen Magenanteils und notwendiger Lymphknotenstationen. Nachfolgend bilden wir einen sogenannten Schlauchmagen, welcher durch den Durchtritt des Ösophagus durch das Zwerchfell in Brustraum verlagert wird. Dieser wird in der Folge den resezierten Ösophagusanteil ersetzen.
 

Im zweiten Schritt der Operation wird der Brustkorb eröffnet und der Ösophagus samt Tumor sowie der umliegenden Lymphknoten mit ausreichendem Sicherheitsabstand zum Karzinom entfernt. Anschließend wird mittels Klammernahtgerät eine neue Verbindung zwischen Schlauchmagen und Restösophagus geschaffen, sodass die Speisebreipassage wiederhergestellt wird.

Operation bei sehr hochgelegenen Ösophaguskarzinomen
Bei sehr hochgelegenen Karzinomen der Speiseröhre kann eine vollständige Entfernung des Ösophagus notwendig sein. Hierbei wird zusätzlich zu dem oben beschriebenen Zwei-Höhlen-Eingriff in einem dritten Schritt die Entfernung des zervikalen Anteils der Speiseröhre durch einen seitlichen Halsschnitt notwendig. Die Anastomosierung erfolgt dann per Handnaht.

Ist hierbei das Mageninterponat nicht ausreichend lang, kann es erforderlich werden, ein Dickdarminterponat zu bilden. Dieses besteht in der Regel aus einem Querkolon und wird als Speiseröhrenersatz durch den Brustkorb geführt.

Ausstülpungen der Speiseröhre (Ösophagsudivertikel) sind ein seltenes Erkrankungsbild, welches in der Regel vor allem Patienten ab dem 60. Lebensjahr betrifft. 

Klassische Symptome:
Dysphagie, Regurgitationen unverdauter Nahrung, Mundgeruch und rezidivierender Hustenreiz. Im schlimmsten Fall kann es auch zu rezidivierenden Aspirationen mit konsekutiven Pneumonien kommen.

Diagnostik:
Die Diagnostik erfolgt in Form einer Ösophago-Gastro-Duodenoskopie sowie einer Kontrastmitteldarstellung der Speiseröhre

Therapie:
Ist die Symptomatik störend oder kommt es zu rezidivierenden stillen Aspirationen, so besteht die Indikation zur operativen Therapie. 

Das Zenker-Divertikel wird in unserer Klinik dabei mittels eines kleinen wenige Zentimeter langen Schnittes am seitlichen Hals dargestellt und abgetragen. Die Muskulatur des obere Ösophagussphinkters wird partiell durchtrennt, um auf diese Weise einem Rezidiv vorzubeugen.

In ähnlicher Form wird auch das seltenere epiphrenische Divertikel versorgt, wobei hier die Versorgung minimal-invasiv mittels Laparoskopie erfolgen kann.

In unserer Klinik können sämtliche Diagnostik und Therapie erfolgen. 

Etwa 10-20% der westlichen Bevölkerung leiden unter einer gastro-ösophagealen Refluxerkrankung. Eine Operation kann helfen und die Beschwerden sowie die mit der Erkrankung verbundenen Langzeitrisiken verringern, vor allem wenn

• trotz ausgereizter konservativer und medikamentöser Langzeittherapie keine Besserung erlangt werden kann, 
• die konservative und medikamentöse Dauertherapie trotz Erfolg vom Patienten nicht toleriert 
• es zu rezidivierenden Aspirationen kommt. 

Therapie:
In einem minimal-invasivem Eingriff wird – ohne den Magen zu verletzen – aus dem oberen Anteil des Magens (Fundus) eine Manschette gebildet. Diese wird von beiden Seiten so um die Speiseröhre gelegt, dass ein Ventilmechanismus entsteht, der den pathologischen Rückfluss von saurem Magensaft in die Speiseröhre verhindert. Dabei wird der Durchtritt das Speisebreis aus dem Ösophagus in den Magen nicht gestört.

Häufig ist bei Patienten zudem der Magen partiell in den Brustraum verlagert. In diesen Fällen ist es zusätzlich notwendig, den Magen in den Bauchraum zurück zu verlagern und den relativ weiten Durchtritt der Speiseröhre durch das Zwerchfell zu verjüngen. Der Magen wird dabei am Zwerchfell fixiert.

Diese Operation wird in unserer Klinik minimal-invasiv in großer Zahl durchgeführt. In Abhängigkeit der Symptomatik erfolgt dabei die Manschettenbildung als 360°-Manschette nach Nissen oder als 270°-Manschette nach Toupet.