Herr Michaelsen, was ist Fentanyl?
Michaelsen: Fentanyl ist ein chemisch hergestelltes Schmerz- und Betäubungsmittel, das bei sehr starken oder chronischen Schmerzen und bei Narkosen zum Einsatz kommt. In der Klinik wird es beispielsweise eingesetzt, wenn Tumorpatienten austherapiert sind und im Rahmen der Palliativmedizin möglichst schmerzfrei zum Lebensende begleitet werden sollen. In leichterer Form wird Fentanyl auch als Pflaster verschrieben, das bei chronischen Schmerzen eingesetzt werden kann. Wie bei jedem Medikament wird die Dosierung im Mikrogramm-Bereich individuell auf Alter, Körpergewicht, körperlichen Zustand, Erkrankungen und Begleitmedikation des Patienten abgestimmt.
Wie wirkt Fentanyl im Körper?
Michaelsen: Fentanyl dämpft Schmerzen, beruhigt und kann Glücksgefühle auslösen. Im Körper werden dazu Herzschlag, Atmung, Blutdruck und Verdauung heruntergefahren. Fentanyl wirkt wie viele andere Opioide, aber wesentlich stärker: Es wirkt ca. 50 mal stärker als Heroin und 100 mal stärker als Morphin. Diese enorme Wirkstärke in Kombination mit dem als positiv erlebten Effekt führt dazu, dass es als Rauschmittel missbraucht wird.
Welche Ihrer Patienten könnten zu Fentanyl greifen?
Michaelsen: Nach meiner Erfahrung lassen sich die Menschen, die Fentanyl konsumieren, grob in drei Gruppen einteilen: Medikamentenabhängige, die Fentanyl ursprünglich einmal verordnet bekommen hatten und davon süchtig wurden. Heroinabhängige, die Fentanyl als kostengünstigere Ersatzdroge nutzen oder Heroin beimischen. Und Mehrfachabhängige, die ein breite Palette an Suchtmitteln konsumieren und auch auf Fentanyl zurückgreifen, wenn es verfügbar ist. Welche Drogen genommen werden, ist regional sehr unterschiedlich: Das hat zum einen mit Modeerscheinungen zu tun, aber auch mit den Vertriebsmechanismen und der Verfügbarkeit am Wohnort der Abhängigen.
Welches Risiko bringt der Missbrauch von Fentanyl mit sich?
Wie schätzen Sie den Anstieg in Deutschland ein?
Michaelsen: Natürlich hören ich und meine Kollegen ebenfalls davon, dass Fentanyl sich verstärkt ausbreiten soll. Wir haben immer schon vereinzelt Patienten, die – oftmals unter anderem – Fentanyl einnehmen. Ein dramatischer Anstieg spielgelt sich in unseren Patientenzahlen momentan noch nicht wider. Das kann aber auch daran liegen, dass eine Suchtrehabilitation natürlich das letzte Glied in der Kette ist. Zuerst tauchen Fentanyl-Abhängige in den Notaufnahmen und Suchtberatungsstellen auf.
Welche präventiven Maßnahmen gibt es?
Michaelsen: Um Medikamentenabhängigkeiten möglichst zu verhindern oder früh zu erkennen, ist es wichtig, dass die behandelnden Ärztinnen und Ärzte gut sensibilisiert sind. Wenn ein Patient beispielsweise eine fortwährende oder eine gesteigerte Therapie mit Fentanyl verlangt, obwohl es eigentlich keine medizinische Indikation mehr gibt, ist das ein Alarmsignal. Auch das so genannte Ärzte-Hopping, bei dem Patienten bei immer neuen Arztpraxen nach Rezepten fragen, ist ein typischer Hinweis.
Bei den anderen erwähnten Gruppen – die Heroinabhängigen und den Mehrfachabhängigen – sind die Präventationsmaßnahmen dieselben wie bei anderen Rauschmitteln, also beispielsweise frühzeitige Aufklärung an Schulen, in Jugendzentren etc., Sozialarbeit in Brennpunktvierteln und niederschwellige Beratungs- und Behandlungsangebote. Der Missbrauch von Opioiden ist kein neues Phänomen für die Suchtberatungsstellen, und die zunehmende Verbreitung von Fentanyl wird dort aufmerksam beobachtet.
