Allgemein- und Viszeralchirurgie

Das häufigste und bekannteste Symptom von Zwerchfellbrüchen ist sicher das Sodbrennen. Manchmal rutschen jedoch so große Anteile des Magens durch den Zwerchfellbruch in den Brustraum, dass ganz andere Beschwerden resultieren.

Nicht bei allen Patienten ist dauerhaft eine Behandlung mit Tabletten möglich, so dass für manche Patienten eine Operation unumgänglich wird. Unser interdisziplinäres Team aus Internisten und Chirurgen setze sich mit Ihrer Krankengeschichte und ihren Befunden auseinander, um für Sie das passende Therapiekonzept, wenn nötig einschließlich einer Operation zu finden.

Was passiert bei einem Zwerchfellbruch?

Bei größeren Zwerchfellbrüchen rutschen kleinere Magenanteile entweder mit oder neben der Speiseröhre durch die Lücke im Zwerchfell nach oben in den mittleren Brustraum hinter dem Brustbein. Häufig hat man dadurch Sodbrennen, ein Druckgefühl hinter dem Brustbein, oder Schmerzen, wenn große Teile des Magens in den Brustraum rutschen und einklemmen. In diesen Fällen kann es auch zu Blutungen im Bereich des Magens mit schleichendem Blutverlust kommen. 

Wie behandeln wir Sodbrennen?

Sodbrennen bei kleinen Brüchen wird in der Regel mit Tabletten, sogenannten Protonenpumpenhemmern, behandelt und bedarf nicht zwingend einer Operation. Wenn jedoch schon beim Bücken oder Liegen sehr viel Mageninhalt zurückläuft, kann eine Operation sinnvoll sein. Spätestens ist sie zwingend nötig, wenn große Magenanteile in den Brustraum gerutscht sind (Upside-down-Magen).

Was passiert vor der Operation?

Vor der Operation führen wir mehrere Untersuchungen durch, zu denen eine Kontrastmitteluntersuchung der Speiseröhre und eine Druckmessung der Speiseröhre (Manometrie) gehören. Wenn alle Untersuchungsergebnisse für den Erfolg einer Operation sprechen und keine Kontraindikationen bestehen, führen wir in der Regel eine laparoskopische Operation, also eine minimal-invasive Schlüssellochoperation, zum Verschluss des Zwerchfellbruches vor.

Was passiert nach der Operation?

Nach der Operation ist das Schlucken zunächst ungewohnt, da der Durchtritt der Speisen nun nicht mehr durch einen breiten Bruch, sondern durch eine neu geschaffene, gewollte engere Übergangsstelle zwischen Speiseröhre und Magen, vorliegt. In den ersten Tagen darf zunächst nur getrunken werden, bis wir zur Kontrolle einen "Kontrastmittel-Schluck" vorgenommen haben mit dem wir Dichtigkeit und Durchgängigkeit der Speiseröhre prüfen. Danach erfolgt ein Kostaufbau bis zu passierter Kost, welche Sie für ca. 4 Wochen zu sich nehmen sollten, danach ist die normale Nahrungsaufnahme gestattet. Der stationäre Aufenthalt bei uns, liegt in der Regel um die 5 Tage.
In der Regel werden die Wunden mit auflösbarem Nahtmaterial verschlossen und mit Klammerpflastern gesichert, die nach 1 Woche entfernt werden können, was völlig schmerzfrei geschieht. Das Ziehen eines Fadens ist nicht mehr notwendig.  

Wie ist unser Standardvorgehen?

Unser Standardvorgehen erfolgt in Vollnarkose. Über fünf kleine ca. 1 cm große Schnitte im Oberbauch wird der Magen aus dem Bruch in den Bauchraum gezogen. Der obere Magenanteil aus seinen Verwachsungen gelöst und der Zwerchfellbruch mit einer nicht auflösbaren Naht verschlossen. Zur Sicherung wird zusätzlich eine Voll- oder nur 270 Grad-Magenmanschette um den unteren Teil der Speiseröhre, welcher nun im Bauchraum zu liegen kommt, gelegt. Dieses Verfahren nennt sich Hiatoplastik mit Fundoplikatio nach Nissen oder Toupet.

Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) ist eine rund 15 Zentimeter lange Drüse hinter dem Bauchfell in Höhe des zweiten Lendenwirbelkörpers. Sie wird in Kopf, Hals, Körper und Schwanz eingeteilt. Über einen Ausführungsgang gibt die Drüse Verdauungssekrete in den Darm ab. Dieser Gang vereint sich kurz vor dem Ausgang zum Darm mit dem Gallengang. Deshalb können zum Beispiel Gallensteine oder Tumore, die den gemeinsamen Teil des Ganges verstopfen, auch Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse auslösen.

Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse hat zwei Hauptfunktionen: die Bildung von eiweiß- und fettspaltenden Enzymen und deren Abgabe in den Darm (exokrine Funktion) die Bildung der Stoffwechselhormone Insulin und Glukagon und deren Abgabe ins Blut (endokrine Funktion) Es ergeben sich unterschiedliche Krankheitsbilder je nachdem welche Bauchspeicheldrüsenfunktion gestört ist. Außerdem können gut- und bösartige Tumore in der Bauchspeicheldrüse entstehen. Einige dieser Erkrankungen sind medizinisch sehr bedeutsam, da sie schwerwiegend verlaufen können und nach wie vor weltweit mit einer hohen Sterberate verbunden sind.

Störungen der endokrinen Funktion beeinträchtigen den Zuckerstoffwechsel und können unter anderem bestimmte Formen der Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) hervorrufen.
 
Unter den Störungen der exokrinen Funktion ist insbesondere die Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) hervorzuheben, weil sie verhältnismäßig häufig ist. Sie kann ernsthafte Folgen haben und durch eine geeignete Lebensweise mitunter verhindert werden. Man unterscheidet eine akute und eine chronische Entzündung.
 
Die meisten Tumore der Bauchspeicheldrüse sind bösartig und gehen von den Gangzellen der Bauchspeicheldrüse aus und müssen so früh wie möglich erkannt und operativ behandelt werden.

Die Chirurgie an Dünn- und Dickdarm umfasst viele verschieden Erkrankungen. Die bekanntesten und häufigsten Krankheiten, die dazu führen, dass eine Operation an Darm stattfinden muss, sind sicher Darmkrebs und Divertikulitis. Andere chronische Krankheiten des Dünn- und Dickdarms bedingen leider ebenso zum Teil ausgedehnte Operationen. Hierzu zählen der M. Crohn und die Kolitis ulzerosa. Unser Spezialistenteam arbeitet eng in der Diagnostik und Therapie zusammen, um Ihnen zum richtigen Zeitpunkt die auf Sie abgestimmte Therapie zu bieten.

Dem Darmkrebs im Team begegnen

Bösartige Tumore (Krebserkrankung) des Dick- und Enddarms gehören zu den häufigsten Tumoren in den westlichen Industrienationen. Die Fachausdrücke für Dick- und Enddarmkrebs lauten Kolonkarzinom und Rektumkarzinom. Der Begriff Karzinom beschreibt einen bösartigen Tumor, der im Volksmund mit Krebs umschrieben wird. Auch auf unserer Internetseite werden Sie zwischendurch Fachausdrücke finden, die wir so gut wie möglich für Sie umschreiben.

Da Krebserkrankungen von Dick- und Enddarm sehr häufig sind, konnten gute Methoden zur Behandlung erforscht werden. Für die Diagnostik und Behandlung jedes Ausbreitungsstadiums des Dick- und Enddarmkrebses gibt es von großen Expertenkommissionen für Deutschland entworfenen Leitlinien. Wir halten uns bei der Behandlung an diese Leitlinien, um Ihnen die beste Behandlungsmethode zuteilwerden zu lassen.

Obwohl Darmkrebs nur vollständig durch eine Operation zu heilen ist, arbeiten wir für Ihre Behandlung in einem Expertenteam aus verschiedenen Fachabteilungen zusammen. In einem interdisziplinären onkologischen Tumorboard (Expertenrunde zur Besprechung der Krebsbehandlung)  legen Chirurgen, Gastroenterologen (internistische Magen-/Darmspezialisten), Onkologen (Krebsspezialisten), Radiologen, Strahlentherapeuten und Pathologen für jeden Patienten den für ihn individuell besten Behandlungs-, Untersuchungs- und Nachsorgeweg fest. Die einweisenden niedergelassenen Haus- und Fachärzte, Psychologen, Ernährungsberater, Stomatherapeuten und Sozialarbeiter sind von Anfang an mit beteiligt.

Jeder Patient erhält von der Früherkennung, über die Behandlung bis hin zur Nachsorge eine komplette und kompetente Versorgung. Durch beste personelle und technische Voraussetzungen garantieren wir unseren Patienten eine medizinische, pflegerische und psychosoziale Betreuung auf höchstem Niveau.

Folgende Leistungen bieten wir Ihnen in Zusammenarbeit mit unseren Kooperationspartnern:
 

Folgende Leistungen bieten wir Ihnen in Zusammenarbeit mit unseren Kooperationspartnern:

Diagnostik:

• Koloskopie (Dickdarmspiegelung) mit Probeentnahme
• Rektoskopie (Mastdarmspiegelung) mit Probeentnahme
• Endosonographie (Ultraschalluntersuchung von Mast- und Enddarm durch den After)
• Tumormarkerbestimmung (Blutuntersuchung)
• Computertomographie
• PET-CT
• Kernspintomographie
• Konventionelle Röntgenuntersuchung
• Genetische Zusatzuntersuchung

Beratung:

• Ausführliche Beratung im Rahmen eines Erstgespräches in der Tumorsprechstunde (s. u.)
• Herstellen des Kontaktes zur Selbsthilfegruppe

Therapie:

• Koloskopische Abtragung von Krebsvorstufen (Polypen)
• Dick- und Mastdarmoperationen, stadienabhängig konventionell oder laparoskopisch (über Bauchschnitt oder mittels Schlüssellochoperation)
• Einleiten einer notwendigen prä- oder postoperativen Chemo- und/oder Strahlentherapie
• Einleiten einer begleitenden psychologischen Betreuung

Im Enddarmzentrum werden Hämorrhoiden, Fisteln, Inkontinenz, Mastdarmvorfall und Tumoren des Analkanals behandelt. Bösartige Mastdarmtumore = Rektumkarzinome werden ebenso leitliniengerecht behandelt. Zum Einsatz kommen bei uns alle gängigen proktologischen Therapiemöglichkeiten. Im Gespräch zwischen Arzt und Patient wird hieraus der individuell beste Behandlungsweg ausgewählt.

Herzstück einer jeden Diagnostik ist jedoch keine technische Innovation, sondern das persönliche Gespräch zwischen Arzt und Patient (die subjektive Anamnese). Zusätzlich zur proktologischen Grunduntersuchung können in enger Kooperation mit den Gastroenterologen und Radiologen im Haus weitere spezialisierten Untersuchungen erfolgen.
 
Folgende Untersuchungsmethoden werden angeboten:

• Proktoskopie (Enddarmspiegelung)
• Rektoskopie (Mastdarmspiegelung)
• Coloskopie (komplette Dickdarmspiegelung)
• Manometrie (Druckmessung des Schließmuskels)
• Endosonographie (Ultraschall des Mastdarms)
• MR-Defäkographie (Dynamische Kernspin-Untersuchung)
• MRT (Magnetresonanztomographie)
• CT (Computertomographie)

Das Zentrum für Hernienchirurgie trägt das Siegel der Deutschen Herniengesellschaft (DHG) für qualitätsgesicherte Hernienchirurgie. Die Hauptoperateure sind Mitglieder der Fachgesellschaften und nehmen regelmäßig an Fortbildungen und Hospitationen zum Thema Hernien teil.