Darmzentrum

Eine Gerinnselbildung führt im Bereich der Venen zu einer Verstopfung, der sogenannten Thrombose. Zur Behandlung sind unterschiedliche Therapieformen möglich.

Wenn Blutgerinnsel eine Vene verstopfen, spricht man von einer Thrombose. Dies äußert sich vornehmlich mit einer deutlich schmerzhaften Schwellung. Meistens ist hiervon ein Bein betroffen, in bestimmten Fällen kann die schmerzhafte Schwellung auch am Arm auftreten. Je nach Ausdehnung des Gerinnsels besteht die Gefahr einer Lungenembolie. Das bedeutet, dass das Gerinnsel vom Bein über das Herz in die Lungengefäße geschwemmt wird. Dies kann eine lebensbedrohliche Situation darstellen.
 
Behandlungsmöglichkeiten in unserer Klinik

Je nach Ausdehnung des Gerinnsels oder bei bereits eingetretener Lungenembolie raten wir zu einer stationären Behandlung mit Entstauungstherapie und Gabe blutverdünnender Medikamente. Weitere Abklärungsuntersuchungen geben Aufschluss zur Ursache der Gerinnselbildung. In Einzelfällen kann auch eine operative Therapie notwendig werden, bei der unter anderem das Gerinnsel entfernt wird.

Die Chirurgie an Dünn- und Dickdarm umfasst viele verschieden Erkrankungen. Die bekanntesten und häufigsten Krankheiten, die dazu führen, dass eine Operation an Darm stattfinden muss, sind sicher Darmkrebs und Divertikulitis. Andere chronische Krankheiten des Dünn- und Dickdarms bedingen leider ebenso zum Teil ausgedehnte Operationen. Hierzu zählen der M. Crohn und die Kolitis ulzerosa. Unser Spezialistenteam arbeitet eng in der Diagnostik und Therapie zusammen, um Ihnen zum richtigen Zeitpunkt die auf Sie abgestimmte Therapie zu bieten.

Dem Darmkrebs im Team begegnen

Bösartige Tumore (Krebserkrankung) des Dick- und Enddarms gehören zu den häufigsten Tumoren in den westlichen Industrienationen. Die Fachausdrücke für Dick- und Enddarmkrebs lauten Kolonkarzinom und Rektumkarzinom. Der Begriff Karzinom beschreibt einen bösartigen Tumor, der im Volksmund mit Krebs umschrieben wird. Auch auf unserer Internetseite werden Sie zwischendurch Fachausdrücke finden, die wir so gut wie möglich für Sie umschreiben.

Da Krebserkrankungen von Dick- und Enddarm sehr häufig sind, konnten gute Methoden zur Behandlung erforscht werden. Für die Diagnostik und Behandlung jedes Ausbreitungsstadiums des Dick- und Enddarmkrebses gibt es von großen Expertenkommissionen für Deutschland entworfenen Leitlinien. Wir halten uns bei der Behandlung an diese Leitlinien, um Ihnen die beste Behandlungsmethode zuteilwerden zu lassen.

Obwohl Darmkrebs nur vollständig durch eine Operation zu heilen ist, arbeiten wir für Ihre Behandlung in einem Expertenteam aus verschiedenen Fachabteilungen zusammen. In einem interdisziplinären onkologischen Tumorboard (Expertenrunde zur Besprechung der Krebsbehandlung)  legen Chirurgen, Gastroenterologen (internistische Magen-/Darmspezialisten), Onkologen (Krebsspezialisten), Radiologen, Strahlentherapeuten und Pathologen für jeden Patienten den für ihn individuell besten Behandlungs-, Untersuchungs- und Nachsorgeweg fest. Die einweisenden niedergelassenen Haus- und Fachärzte, Psychologen, Ernährungsberater, Stomatherapeuten und Sozialarbeiter sind von Anfang an mit beteiligt.

Jeder Patient erhält von der Früherkennung, über die Behandlung bis hin zur Nachsorge eine komplette und kompetente Versorgung. Durch beste personelle und technische Voraussetzungen garantieren wir unseren Patienten eine medizinische, pflegerische und psychosoziale Betreuung auf höchstem Niveau.
Folgende Leistungen bieten wir Ihnen in Zusammenarbeit mit unseren Kooperationspartnern:
 

Folgende Leistungen bieten wir Ihnen in Zusammenarbeit mit unseren Kooperationspartnern:

Diagnostik:

• Koloskopie (Dickdarmspiegelung) mit Probeentnahme
• Rektoskopie (Mastdarmspiegelung) mit Probeentnahme
• Endosonographie (Ultraschalluntersuchung von Mast- und Enddarm durch den After)
• Tumormarkerbestimmung (Blutuntersuchung)
• Computertomographie
• PET-CT
• Kernspintomographie
• Konventionelle Röntgenuntersuchung
• Genetische Zusatzuntersuchung

Beratung:

• Ausführliche Beratung im Rahmen eines Erstgespräches in der Tumorsprechstunde (s. u.)
• Herstellen des Kontaktes zur Selbsthilfegruppe

Therapie:

• Koloskopische Abtragung von Krebsvorstufen (Polypen)
• Dick- und Mastdarmoperationen, stadienabhängig konventionell oder laparoskopisch (über Bauchschnitt oder mittels Schlüssellochoperation)
• Einleiten einer notwendigen prä- oder postoperativen Chemo- und/oder Strahlentherapie
• Einleiten einer begleitenden psychologischen Betreuung

Diagnostik bei Darmkrebs

Bösartige Dick- oder Enddarmtumore verursachen häufig keine starken Beschwerden oder Schmerzen. Deshalb findet man manchen Krebs erst relativ spät. Es ist wichtig Änderungen des eigenen Körpers zu beachten. Fieber, Nachtschweiß, ungewollter Gewichtsverlust, unbegründete Müdigkeit und Abgeschlagenheit können Symptome einer bösartigen Erkrankung sein. Alarmzeichen sind Änderungen der Stuhlgewohnheiten oder Blut im Stuhl. Es sollte sofort ein Gespräch mit dem Hausarzt und eine Untersuchung erfolgen. Bei Nachweis von Blut im Stuhl erfolgt in der Regel eine Darmspiegelung. Sind Polypen vorhanden, werden diese bei der Darmspiegelung entfernt, da sich aus Polypen Krebs entwickeln kann. Wird ein Tumor gefunden, sind weitere Untersuchungen erforderlich: Ultraschall des Bauchraumes, Röntgen der Lunge, CT oder MRT und Blutuntersuchungen. Bei jungen Tumorpatienten wird eine genetische Beratung angeboten. 

Behandlung von Darmkrebs

In Einzelfällen können Frühstadien von Darmkrebs, wenn der Tumor nur ganz oberflächlich in der Darmschleimhaut angesiedelt ist, bei der Koloskopie endoskopisch entfernt werden. Alle anderen bösartigen Tumore (Fachausdruck: Karzinome) müssen operiert werden. Der Umfang der Operation wird von der Lage und der Größe des Tumors bestimmt. Es werden der tumortragende Darmabschnitt entsprechend der Gefäßversorgung und die regionären Lymphknoten entfernt. Mehr zur Operation lesen Sie weiter unten.

Bei Tumoren des Mastdarmes ist es oft möglich, die Schließmuskelfunktion zu erhalten. Dennoch ist manchmal ein künstlicher Darmausgang, vorübergehend oder dauerhaft, notwendig. Im Umgang damit berät Sie unsere Stomatherapeutin. Beim Mastdarmkrebs wird in bestimmten Stadien vor der Operation eine kombinierte Chemo- und Strahlentherapie durchgeführt.

Die Operation bei Dickdarmtumoren

In den letzten Jahrzehnten wurde für jede Tumorlokalisation, also für jede Stelle im Darm, an der sich ein Tumor befinden kann, das jeweils beste Operationsverfahren im Rahmen wissenschaftlicher Studien festgelegt. Der Haupttumor und alle Lymphgefäße, Lymphknoten und Blutgefäße, durch die der Tumor in den Körper „streuen“ kann, werden bei allen Operationsmethoden aus dem Körper entfernt. Das Ausmaß der Darmentfernung wird durch Lagebeziehung zu den versorgenden Blut- und Lymphgefäßen und das hierdurch definierte Lymphabflussgebiet vorgegeben.
 
Zum Beispiel werden Tumore, die sich in der Nähe des Blinddarmes finden, mit einer sogenannten „Hemikolektomie rechts“ behandelt. Dabei wird die rechte Hälfte des Dickdarms einschließlich der zugehörigen Lymph- und Blutgefäße und Lymphknoten entfernt. Tumore, die im linken Dickdarmanteil lokalisiert sind, werden meistens mit der sogenannten „Hemikolektomie links“ entfernt, wobei die linke Dickdarmhälfte mit den zugehörigen Lymph- und/oder Blutgefäßen und Lymphknoten entfernt wird.
 
Bei diesen Operationen wird der Darm in der Regel wieder wie zwei Schlauchenden mit Handnähten oder automatischen Klammernahtgeräten wieder zusammengefügt. Selten muss bei Dickdarmtumoren ein künstlicher Darmausgang angelegt werden.

Im Folgenden geben wir Ihnen eine Übersicht über die Standard-Operationsverfahren am Dickdarm:

• Karzinome des Zökums und Colon ascendens (rechter aufsteigender Dickdarmteil). Regeloperation ist die „Hemikolektomie rechts“ mit zentraler Durchtrennung der Arteria und Vena colica dextra und der Arteria und Vena ileocolica (Hauptblutgefäße dieser Darmregion), also die Entfernung der rechten Dickdarmhälfte mit den zugehörigen Lymph-/Blutgefäßen und Lymphknoten.
• Karzinome der rechten Flexur und des proximalen Colon transversum (rechte Dickdarmkurve). Regeleingriff ist die „erweiterte Hemikolektomie rechts“. Hierbei werden zusätzlich zur „Hemikolektomie rechts“ (s. o.) die Arteria und Vena colica media (Hauptblutgefäße des Querdarmes) am Ursprung entfernt und ein großer Teil des Querdarms zusätzlich mit den zugehörigen Lymph-/ Blutgefäßen und Lymphknoten entfernt.
• Karzinome des mittleren Transversum-Drittels (Querdarm). Bei Tumoren in der Mitte des Querdarms erfolgt die Entfernung des gesamten Querdarmes mit der rechten und linken Dickdarmkurve unter Mitnahme von Arteria und Vena colica media (Hauptblutgefäße des Querdarmes) und den zugehörigen Lymph-/ Blutgefäßen und Lymphknoten.
• Karzinome des distalen Transversumdrittels und der linken Kolonflexur (Querdarm und linke Dickdarmkurve). Regeleingriff ist die „erweiterte Hemikolektomie links“ mit Entfernung der linken Dickdarmhälfe einschließlich der linken Dickdarmkurve und eines Querdarmanteils und der Lymphabflussgebiete von Arteria und Vena colica media und Arteria und Vena mesenterica inferior (Hauptblutgefäße des linken Dickdarms).
• Karzinome des Colon descendens und Sigmas  (absteigender Dickdarm und Krummdarm). Regeleingriff ist die „Hemikolektomie links“, die Entfernung der linken Dickdarmhälfte mit Entfernung von Arteria und Vena mesenterica inferior (Hauptblutgefäße des linken Dickdarmes) und der entsprechenden Lymphabflussgebiete
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• Die Operation bei Mastdarmtumoren
• Die operative Therapie des bösartigen Mastdarmtumors erfordert in der Regel neben der Entfernung des tumortragenden Mastdarms auch die Entfernung des Fettgewebes mit Blutgefäßen, Lymphgefäßen und Lymphknoten um den Mastdarm (Mesorectum) und damit des regionären Lymphabflussgebiets. Die Besonderheit bei den Mastdarmtumoren ergibt sich durch die enge Lagebeziehung zum Schließmuskel, der eventuell entfernt werden muss, wenn der Tumor bis nah an den Muskel heranreicht.
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  Folgende Operationsverfahren werden bei Einhaltung der Kriterien der onkologischen Chirurgie bei Mastdarmtumoren je nach Lokalisation angewendet:
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• Die (tiefe) anteriore Rektumresektion (Mastdarmentfernung ohne Schließmuskelentfernung und ohne dauerhaften künstlichen Darmausgang. Bei dieser Operation wird der Mastdarm mit dem zugehörigen Mesorectum (s. o.) unter Mitnahme der Arteria und Vena mesenterica inferior (Hauptblutgefäße des linken Dickdarmes und oberen Mastdarmes) entfernt. Die Darmenden können miteinander verbunden werden, so dass kein dauerhafter künstlicher Darmausgang angelegt werden muss. Fast immer wird aber vorübergehend ein künstlicher Darmausgang bis 6 Wochen nach Ende einer Chemotherapie oder bis 3 Monate nach der Operation angelegt. Dieser künstliche Darmausgang schützt die Darmnaht am Enddarm, die hier schlechter heilt als an anderen Stellen des Dickdarms.
• Die abdomino-perineale Rektumexstirpation (Mastdarmentfernung mit Schließmuskelentfernung und dauerhaftem künstlichen Darmausgang). Viele Patienten, die mit der Diagnose Darmkrebs konfrontiert werden, haben insbesondere Angst vor einem dauerhaften künstlichen Darmausgang. Heutzutage ist dieser jedoch nur noch selten erforderlich. Nämlich nur dann, wenn der Enddarmkrebs den Schließmuskel mit einbezieht. Mittlerweile kann man durch verschiedene technische Verfahren auch bei einem tief sitzenden Enddarmkrebs sehr oft den natürlichen Schließmuskel erhalten. Wenn der Enddarmkrebs in den letzten 10 – 12 cm oder tiefer sitzt, so wird der Chirurg Ihnen wahrscheinlich erklären, dass die Notwendigkeit eines vorübergehenden künstlichen Darmausgangs besteht. Bei dieser Operation wird der Mastdarm mit dem zugehörigen Mesorectum (s. o.) unter Mitnahme des Schließmuskels und der Arteria und Vena mesenterica inferior (Hauptblutgefäße des linken Dickdarmes und oberen Mastdarmes) entfernt. Die Stelle des ehemaligen Darmausganges wird zugenäht und ein dauerhafter künstlicher Darmausgang wird in der Regel im linken Unterbauch durch die Bauchdecke ausgeleitet und an der Haut festgenäht. Die Versorgung des künstlichen Darmausgangs ist schnell selbst zu erlernen. Sie werden vom ersten Tag nach der Operation bis zu Hause von unseren Ärzten, Pflegekräften und im Besonderen von unseren Stomatherapeuten, die allein für die Versorgung von künstlichen Darmausgängen zuständig sind, betreut.
• Multiviszerale Chirurgie (Entfernung von Darm und Nachbarorganen). Wenn bösartige Darmtumore an Nachbarorganen festkleben oder in diese eingewachsen sind, müssen die Nachbarorgane mit entfernt werden, damit Sie geheilt werden können (multiviszerale Resektion). Wenn bei Ihnen ein solcher Fall vorliegt, wird Ihr Stationsarzt das Vorgehen im Einzelfall mit Ihnen ausführlich besprechen.