Urologie

Die Vorsteherdrüse (Prostata) liegt zwischen Harnblase und Harnröhre des Penis. Männer im fortgeschrittenen Alter leiden häufig an einer Vergrößerung der Prostata und damit einhergehend an Blasenentleerungsstörungen. Folglich muss die Harnblase mehr Kraft zum Austreiben des Harns aufwenden. Dies wiederum führt zu einer Restharnbildung, im äußersten Fall zu einem Harnverhalt. Die Symptome sind vielfältig: Beispielsweise ständiger Harndrang oder häufiges nächtliches Wasserlassen. Kommt es zu einem Harnverhalt, ist dieser sehr schmerzhaft. Deshalb ist eine rechtzeitige Behandlung wichtig.

Wenn die medikamentöse Behandlung keine Verbesserung der Blasenentleerung und der Beschwerden erbringt, sollte ein operativer Eingriff erfolgen. Unsere urologischen Ärzte führen bei Prostatavergrößerungen drei verschiedene Verfahren durch:

• Transurethrale Laserresektion der Prostata (Holmium-Laser-Enukleation der Prostata - HoLEP): Ausgehend von der Harnröhre wird vergrößertes Gewebe mit einem Laser entfernt.

• Elektroresektion der Prostata: Vergrößertes Gewebe wird mittels einer Hochfrequenzstromschlinge unter Sicht abgetragen und eröffnete Gefäße dabei gleichzeitig verödet.

• Rezum-Therapie der Prostata: Dabei wird die Prostata mit zwei bis drei Millilitern heißem Wasserdampf von innen aufgeheizt. Das so zerstörte Gewebe vernarbt und wird vom Körper abgebaut. Die Prostata verkleinert sich. Hierzu wird lediglich ein Einstich – vergleichbar mit einer Spritze – vorgenommen.

Alle drei Verfahren erfolgen minimalinvasiv.

Radikale Prostatektomie (RPE)

Bei diesem Verfahren wird die Prostata und der Teil der Harnröhre, der durch sie hindurchzieht, komplett entfernt, meist erfolgt eine Entfernung des Beckenlymphknotens in gleicher Sitzung. Der Eingriff erfolgt

• minimalinvasiv laparoskopisch,
• minimalinvasiv mittels roboterassistierter Chirurgie (in Kooperation mit Partnereinrichtungen), 
• oder über einen Unterbauchschnitt.

Transurethrale Resektion der Harnblase (TUR-Blase)

Hierbei handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff. Ein Resektoskop und eine Hochfrequenzschlinge werden über die Harnröhre in die Harnblase gebracht. Mit der Schlinge wird das tumoröse Gewebe abgetragen. Es erfolgt die feingewebliche Untersuchung.

Photodynamische Diagnostik (PDD) oberflächlicher Blasentumore

Die PDD wird auch als fluoreszenzgestützte Diagnostik bezeichnet. Der Patient bekommt das Arzneimittel direkt in die Harnblase gespritzt, welches sich in rasch vermehrenden Zellen anreichert. Unter Blaulicht fluoreszieren diese Zellen rot und werden sichtbar. Das tumoröse Gewebe kann mit dem TUR-Blase-Verfahren vollständig entfernt werden.

Offene radikale Blasenentfernung und Harnableitung

Tumore im fortgeschrittenen Stadium erfordern meist die vollständige Entfernung der Harnblase. Zur anschließenden Harnableitung gibt es verschiedene Methoden wie die Schaffung eines künstlichen Auffangbeckens, einer Ersatzblase aus Eigengewebe oder eines künstlichen Blasenausgangs durch den Bauchnabel.

Nierenkrebs

Tumorbefallene Nieren werden entweder über einen Seiten- bzw. Bauchschnitt oder minimalinvasiv (Schlüssellochchirurgie) operiert. Wann immer möglich, wird ein organerhaltendes Vorgehen gewählt.

LASER-Vaporesketion von Nierenbecken- /Harnleitertumoren

Tumore des Harnleiters werden je nach Lage und Größe entweder durch eine Harnleiterspiegelung oder chirurgisch in Form einer Teilentfernung bzw. gänzlicher Harnleiter- und Nierenentfernung beseitigt.

Hodentumore

Tumorbefallene Hoden werden mitsamt Samenstrang über einen Leistenschnitt entfernt. Der entfernte Hoden kann durch eine Hodenprothese ersetzt werden. Hierbei handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff. Ein Resektoskop und eine Hochfrequenzschlinge werden über die Harnröhre in die Harnblase gebracht. Mit der Schlinge wird das tumoröse Gewebe abgetragen. Es erfolgt die feingewebliche Untersuchung.

Unter Harninkontinenz versteht man ungewollten Urinabgang. Ist der Schließmuskel zu schwach, können Niesen, Husten oder Bewegungen zum unfreiwilligen Harnverlust führen. Dabei spricht man von einer Stress- oder Belastungsharninkontinenz. Liegt eine Harnblasen- oder Nervenschädigung vor, äußert sich der Urinverlust aus einem unkontrollierten Drang heraus, das ist die sogenannte Dranginkontinenz. Diese lässt sich mittels Blasendruckmessung (Urodynamik) abklären.

Medikamentöse Harninkontinenztherapie

Je nach Ursache und Ausprägung der Inkontinenz können Medikamente helfen, den Muskeltonus zu beeinflussen. Wir beraten Sie zu den verschiedenen Arzneien und helfen Ihnen, das richtige Medikament zu finden.

Blasenschrittmacher (Sakrale oder Tibiale Neuromodulation)

Dieser kleine Schrittmacher wird bei Dranginkontinenzformen und Blasenentleerungsstörungen eingesetzt und kann diese beeinflussen. Er wird zusammen mit einer Elektrode chirurgisch von uns im Gesäßbereich (sakral) oder im Unterschenkel (tibial) implantiert. Schrittmacher und Elektrode stimulieren die Nerven durch milde elektrische Impulse. Über eine Fernbedienung können Sie den Schrittmacher ein- und ausschalten.

OP der weiblichen Harninkontinenz

Je nach Art der Inkontinenz und Allgemeinzustand der Patientin gibt es verschiedene operative Behandlungsmöglichkeiten. Bei milder Stressinkontinenz hilft das Einsetzen eines speziellen Kunststoffbandes. Operativ wird das TV/TOT-Band (Tension-Free Tape) durch die Scheide eingebracht und unter der Harnröhre durchgeführt. Dabei wird es nicht angenäht, sondern soll mit dem Gewebe verwachsen. Es liegt locker unter der Harnröhre, hält sie aber in der richtigen Position. Auch bei Husten, Niesen oder körperlicher Belastung wird kein Urin mehr verloren.

In sehr seltenen Fällen, wenn auch operative Methoden nicht zu einem langfristigen Erfolg geführt haben, kann auch ein künstlicher Schließmuskel eingesetzt werden. Diese Operation können wir minimalinvasiv laparoskopisch oder in Kooperation auch minimalinvasiv mit dem DaVinci®-OP-Roboter durchführen.

Eine weitere Möglichkeit ist die Unterspritzung des Sphinkters durch die Injektion von Bulking Agents (Bulkamid-Injektion).

OP der männlichen Harninkontinenz

Die männliche Harninkontinenz wird normalerweise durch einen defekten Schließmuskel oder eine schlecht funktionierende Blase verursacht. Der Schließmuskel ist der für die Kontrolle des Harnflusses aus der Blase verantwortliche Ringmuskel. Bei Verletzung dieses Muskels kann die Harnröhre nicht mehrzusammengedrückt und geschlossen werden. 

Wir führen die folgenden Operationsmethoden durch:

• Harnröhrenschlinge: Die Schlinge fungiert als eine Art Hängematte, welche die Harnröhre stützt und wieder in ihre Lage bringt und so hilft, die normale Blasenkontrolle wieder zu erlangen. Dazu gehören nicht adjustierbare Schlingensysteme (knochenverankertes bulbourethrales Band (Invance) oder funktionelles retrourethrales Band ohne Knochenverankerung (Advance)) ebenso wie adjustierbare Schlingensysteme (Adjustierbarer Ballon (ProACT), Argus-System, Reemex-System und ATOMS).
• Unterspritzung des Sphinkters: Injektion von Bulking Agents (Bulkamid-Injektion) 
• Sphinkterimplantation zur Behandlung einer moderaten bis schweren Stressinkontinenz 

Botoxinjektionstherapie

Die Therapie mit Botox wird bei einer überaktiven Blase eingesetzt. Ziel ist, die Aktivität des Blasenmuskels zu verringern, um beispielsweise den ständigen Harndrang und das nächtliche Wasserlassen zu verbessern.

Die Botoxinjektionstherapie erfolgt ambulant unter lokaler Betäubung. Wir führen ein Zystoskop in die Harnröhre ein. Das ist ein dünner, elastischer Schlauch, der mit einer kleinen Kamera verbunden ist. Auf dem Monitor sehen wir die Harnblase und können das Botox in kleinen Dosierungen vom Blaseninnenraum aus in den Blasenmuskel spritzen.

Unsere Klinik für Urologie führt medizinische Beschneidungen durch und informiert Eltern über Behandlungsmöglichkeiten beim Hodenhochstand.

Therapie von Bauch- und Leistenhoden

Wenn ein oder beide Hoden nach der Geburt nicht im Hodensack tastbar sind, spricht man von einem Hodenhochstand, der mittels Hormontherapie zu behandeln ist. Sie soll den Abstieg des Hodens anregen. Die Therapie empfehlen wir im ersten Lebensjahr. Bleibt der gewünschte Erfolg aus, ist eine Operation notwendig.

Hodenbefestigung (Orchidopexie)

Befindet sich der im Hodensack fehlende Hoden in der Leiste, ist er tastbar. Es erfolgt ein ambulanter Eingriff in Vollnarkose, indem sich unsere Ärzte mit einem Hautschnitt Zugang zum Leistenkanal verschaffen. Sie lösen den Hoden samt Samenstrang von den Strukturen der Umgebung und verlagern ihn den Hodensack. Damit der Hoden nicht wieder hinausgleiten kann, wird er durch eine Naht mit dem Hodensack fixiert.

Um abzuklären, ob sich der fehlende Hoden in der Bauchhöhle befindet, ist eine Kernspintomographie notwendig. Danach führen unsere Ärzte über einen kleinen Einschnitt am Bauchnabel ein optisches Gerät mit winziger Kamera ein. Zwei weitere Hauteinschnitte gewähren Zugang für andere OP-Instrumente. Über einen Monitor können unsere Ärzte nun in den Bauchraum blicken. Ist der Hoden dort vorhanden und liegt nicht zu weit vom Leistenkanal entfernt, wird er dorthin verlagert. Vom Kanal wird er dann in den Hodensack verlagert und fixiert.

Beschneidung

Bei diesem operativen Eingriff wird die Vorhaut, die die Eichel des Gliedes umschließt, ganz entfernt. Medizinische Gründe für eine Beschneidung sind wiederkehrende Entzündungen, Schmerzen beim Wasserlassen oder Harnverhalt sowie die Bildung eines Schnürringes beim Zurückstreifen der Vorhaut. Bei uns erfolgt der Eingriff ambulant und in Vollnarkose.

Die Wunde sollte sauber gehalten werden, eine regelmäßige Wundkontrolle beim Kinderarzt ist wichtig.