Schulteroperationen

Die Muskeln der Rotatorenmanschette setzen mit ihren Sehnen am Oberarmkopf an und gewährleisten Stabilität und Funktion. Häufig reißt die Supraspinatussehne. Eine Rekonstruktion ist arthroskopisch , ggf. über einen zusätzlichen kleinen Schnitt am oberen Außenrand der Schulter, möglich. Für die Nachbehandlung müssen Monate veranschlagt werden. Eine Altersbegrenzung besteht nicht, wobei bei älteren Patienten teilweise andere Optionen in Form einer Gelenktoilette oder aber einer Schulterprothese bestehen.

Die klassische Arthrose der Schulter ist selten, sie äußert sich in Schmerzen und einer zunehmenden Einschränkung der Beweglichkeit. Hier kann durch Implantation einer Schulterprothese eine gute Funktion wiederhergestellt werden.

Dieses ist eine typische Sportverletzung durch Sturz auf die Schulter, die Patienten bemerken einen Hochstand des äußeren Randes des Schlüsselbeines. Falls eine Stabilisierung erforderlich ist, kann diese minimal-invasiv durch ein stabiles Faden-Kippanker-System durchgeführt werden.

Bei verschobenen Brüchen erfolgt die Stabilisierung durch moderne Platten- oder Nagelsysteme, die aufgrund ihrer guten Stabilität eine zügige Nachbehandlung ermöglichen.

Eine Operation ist sinnvoll, wenn die Knochenanteile komplett seitlich versetzt sind und eine Verkürzung besteht. Meistens wird eine Platte eingesetzt, bei geeigneten Fällen kann auch ein Draht in den Markraum eingebracht werden.

Es stehen inzwischen mehrere verschiedene Prothesenmodelle zur Verfügung, um gezielt die Situation des Patienten adressieren zu können. Bei Arthrose werden die Gelenkanteile durch eine Pfanne aus Kunststoff und eine schaftfreie Kopfprothese ersetzt. Sind zusätzliche Gelenkanteile beschädigt, beispielsweise bei einem sehr ausgedehnten und nicht rekonstruierbarem Defekt der Rotatorenmanschette oder nach Verletzungen, kann eine so genannte inverse Prothese implantiert werden. Hierbei sitzt die neue Gelenkkugel in der ehemaligen Pfanne und die neue Gelenkpfanne im Bereich des Oberarmkopfes. Aufgrund der sehr befriedigenden Ergebnisse wird diese Prothese inzwischen sehr häufig eingesetzt, sie sollte aber eher älteren Patienten ungefähr ab 70 Jahren vorbehalten sein.

Eine immer wieder auskugelnde Schulter ist für die Patienten sehr belastend. Eine arthroskopische Anheftung der beim Auskugeln abgerissenen Gelenklippe kann bei jungen Sportlern schon beim erstmaligen Auskugeln sinnvoll sein, ansonsten bei wiederholten Luxationen. Bei sehr instabilen Schultern führen wir bevorzugt eine Stabilisierung durch eine Versetzung eines Teiles des so genannten Rabenschnabelfortsatzes an den Gelenkrand durch (Verfahren nach Latarjet). Wir blicken hier auf rund 15 Jahre positive Erfahrungen zurück.

Hier hat sich in den letzten Jahren eine Technik etabliert, bei der über einen kleinen Hautschnitt ein sehr stabiles Fadensystem mit kleinen Spezialplatten aus Titan im Schlüsselbein und im Rabenschnabelfortsatz eingebracht wird. Teilweise bringen wir zusätzlich noch einen Spickdraht ein, um die Stabilität in den ersten Wochen zu erhöhen.

Brüche von Schlüsselbein und Oberarmkopf sowie von angrenzenden Knochen, auch in Kombination, sind sehr häufig. Die Versorgung kann anspruchsvoll sein, wobei durch den Einsatz von modernen Platten und Fixiersystemen die Ergebnisse deutlich verbessert wurden.