Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Depressive Erkrankungen - Klinisches Bild

Depressionen unterscheiden sich deutlich von den auch bei Gesunden vorkommenden Zuständen, in denen nur kurzzeitig (für Stunden oder Tage) Beeinträchtigungen der Stimmung oder der Leistungsfähigkeit auftreten. Typische Anzeichen einer depressiven Erkrankung sind niedergedrückte Stimmung, Konzentrationsstörungen, Grübelneigung, Freudlosigkeit, ein Gefühl von Sinnlosigkeit, innere Unruhe, Schlafstörungen – häufig mit Früherwachen – Schuldgefühle, Suizidgedanken sowie körperliche Symptome wie dumpfe Kopfschmerzen oder ziehende Rückenschmerzen. Kleinste Verrichtungen erfordern eine große Anstrengung und hinterlassen das Gefühl einer anhaltenden Erschöpfung.

Bei der bipolaren affektiven Störung, auch als manisch-depressive Erkrankung bekannt, wechseln schwere depressive Zustände mit manischen Phasen ab, die durch Antriebssteigerung, geringes Schlafbedürfnis, Größenideen, unsinnige Geldausgaben, aber auch Aggressivität bis hin zu Erregungszuständen gekennzeichnet sind. Bei schweren Depressionen kann es auch zu Wahnvorstellungen kommen, z. B. im Sinne eines Verarmungswahns oder der Vorstellung, an einer unheilbaren körperlichen Erkrankung, z. B. an Krebs oder der Alzheimer-Demenz, zu leiden.

Depressive Erkrankungen - Allgemeine Behandlung

Häufig ist die längerfristige Einnahme antidepressiv wirkender Medikamente erforderlich, um entsprechende Ungleichgewichte im Hirnstoffwechsel auszugleichen. In besonderer Weise haben sich auch psychotherapeutische Maßnahmen bewährt, die z. B. den Abbau dysfunktionaler und depressionsverstärkender Kognitionen und Grundeinstellungen fokussieren. Ein soziales Kompetenztraining kann dazu beitragen, dass die Betroffenen aus chronischen Überforderungssituationen herauskommen und lernen, eigene Bedürfnisse adäquat zu äußern und, wenn möglich, auch zu erfüllen.

Therapeutisch steht bei akuten Zuständen zunächst die Pharmakotherapie im Vordergrund. Entscheidend ist, dass, wenn irgend möglich, eine Vollremission der jeweiligen Krankheitsphase angestrebt wird. Langzeitstudien zeigen, dass die Rezidivneigung durch eine konsequente mehrjährige Einnahme der antidepressiven und/oder phasenprophylaktischen Medikation deutlich reduziert werden kann. Menschen mit einer Neigung zu Depressionen müssen lernen, ein angemessenes Verhältnis von An- und Entspannung, von Arbeit und Freizeit zu finden, um nicht in einen chronischen Erschöpfungszustand zu geraten. In diesem Zusammenhang kann insbesondere ein regelmäßiges körperliches Training in einer Form, die den Betroffenen auch Spaß macht, einen wichtigen Beitrag leisten. Andere Behandlungsmaßnahmen wie Ergo- oder Kunsttherapie können den Heilungsprozess unterstützen.

Psychosen - Klinisches Bild

Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis können sich auf ganz unterschiedliche Weise ankündigen. Häufig fällt den Eltern oder Freunden als erstes eine gewisse Wesensänderung oder ein Rückzug aus bisherigen sozialen Aktivitäten auf. Bei manchen Patienten stehen über Jahre auch depressiv anmutende Symptome im Vordergrund. Andere Patienten wirken innerlich angespannt und unruhig oder berichten über eigenartige Grübeleien. Wieder andere werden zunehmend misstrauisch und fühlen sich verfolgt. Bei vielen Patienten kommt es irgendwann zum Auftreten sogenannter „produktiver Symptome“ wie Halluzinationen (z. B. Stimmenhören) oder Wahnvorstellungen. Manchmal ist es schwer, den Kranken in ihren Gedankengängen zu folgen, das Denken wird „zerfahren“. Schizophrene Psychosen entstehen auf dem Boden einer erblichen Veranlagung oder durch Störungen in der Embryonalentwicklung. Stress und Situationen, die für den Betroffenen schwer zu bewältigen sind, können bei entsprechender neurobiologischer Disposition zum akuten Auftreten psychotischer Symptome führen.

Empirische Untersuchungen haben gezeigt, dass Patienten mit einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis körperliche Erkrankungen, hohen Zigarettenkonsum, unausgewogene Ernährung, Bewegungsmangel, eine verminderte kardiopulmonale Leistungsfähigkeit sowie eine im Vergleich zu Gesunden eingeschränkte Lebenserwartung aufweisen. Viele Patienten sind sehr daran interessiert, ungesunde Lebensgewohnheiten zu verändern, bei anderen Patienten kann dies durch motivationsfördernde Maßnahmen erreicht werden.

Psychosen - Therapeutische Ansätze

Häufig sind die Betroffenen krankheitsbedingt nicht in der Lage, ihre Defizite und die dringende Behandlungsbedürftigkeit zu erkennen, sodass ärztliche Hilfe zunächst abgelehnt wird. Unter adäquater neuroleptischer Medikation nimmt bei vielen Patienten innerhalb von Tagen oder Wochen die produktive Symptomatik deutlich ab und die Denk- und Einsichtsfähigkeit bessern sich. Durch die Einführung der atypischen Neuroleptika haben sich die Behandlungsmöglichkeiten weiter verbessert [1, 4]. Der Hauptvorteil dieser Arzneimittel besteht darin, dass sie in therapeutischen Dosen in der Regel keine extrapyramidalen Symptome auslösen. Außerdem treten anders als unter klassischen Neuroleptika nur sehr selten Spätdyskinesien nach längerer Behandlung auf.

Neben der pharmakologischen Behandlung ist eine gute psychotherapeutische Begleitung des Patienten sehr wichtig, insbesondere um ein über den akuten Zustand hinaus währendes Arbeitsbündnis vorzubereiten. Andernfalls könnte es aufgrund schlechter Compliance zu einem baldigen Rezidiv der Krankheitsphase kommen. Psychoedukative Maßnahmen, durch die der Patient und auch die Angehörigen das Grundwissen über die Erkrankung und einen sinnvollen Umgang damit erlernen, gehören heute zum Standard der Psychosebehandlung. Starke Belastungen der familiären Beziehungen, die zu Vorwürfen und Schuldgefühlen geführt haben, müssen aufgearbeitet werden. Nach Abklingen der akuten Erkrankung sollte alles getan werden, um den Patienten die Reintegration in den Beruf zu ermöglichen und soziale Kontakte zu fördern. Vorteilhaft ist eine ausgewogene Alltagsstruktur mit klaren Aufgaben, eindeutigen Absprachen und möglichst entspannten zwischenmenschlichen Beziehungen. Tageskliniken und andere psychosoziale Dienste helfen dem Patienten, wieder mit dem alltäglichen Leben zurechtzukommen.

Neben phasischen Krankheitsverläufen mit zeitlich begrenzten Krankheitsepisoden gibt es auch ungünstige Verläufe mit einem langsamen Voranschreiten der Erkrankung und zunehmenden kognitiven Beeinträchtigungen. Es ist bisher nicht möglich, im Einzelfall den Krankheitsverlauf vorherzusagen. Wissenschaftliche Studien weisen darauf hin, dass eine kontinuierliche Einnahme eines wirksamen Medikaments auch langfristig der sicherste Weg ist, Rückfälle oder Verschlechterungen zu verhindern.

Persönlichkeitsstörungen umfassen tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster, die sich in starren Reaktion auf unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen zeigen. Dabei findet man bei Personen mit Persönlichkeitsstörungen gegenüber der Mehrheit der betreffenden Bevölkerung deutliche Abweichungen im Wahrnehmen, Denken, Fühlen und in Beziehungen zu anderen. Solche Verhaltensmuster sind meistens stabil beziehen sich auf vielfältige Bereiche von Verhalten und psychischen Funktionen. Häufig gehen sie mit persönlichem Leiden und gestörter sozialer Funktions- und Leistungsfähigkeit einher. Persönlichkeitsstörungen beginnen in der Kindheit oder Adoleszenz und dauern bis ins Erwachsenenalter an. Sie beruhen nicht auf einer anderen psychischen Störung oder einer Hirnerkrankung, obwohl sie anderen Störungen voraus- und mit ihnen einhergehen können.

Die Behandlung erfolgt in unserer Klinik überwiegend auf den Stationen 25 und 10. Letztere verfügt über ein besonderes Behandlungskonzept für Patienten/innen mit einer emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung. Bei dieser Störung besteht eine deutliche Tendenz, impulsiv zu handeln - ohne in ausreichender Weise die Konsequenzen zu bedenken. Die Stimmung ist sehr wechselhaft, Ausbrüche intensiven Ärgers führen zu negativen Folgen in den persönlichen Beziehungen. Oft sind das eigene Selbstbild, Ziele und innere Präferenzen unklar und wechselnd. Meist besteht ein chronisches Gefühl innerer Leere, es kann auch  - vor allem im Zusammenhang mit früheren Traumatisierungen – zu dissoziativen Zuständen („Aussetzern“) kommen. Die Neigung zu intensiven, aber unbeständigen Beziehungen kann zu wiederholtem emotionalen Krisen führen, auch Suizidversuche und selbstschädigenden Handlungen gehören zum Störungsbild.