Was ist eine Mastektomie?
Der Eingriff erfolgt am häufigsten bei der Diagnose Brustkrebs. „Der Begriff Mastektomie beschreibt die vollständige Entfernung der Brustdrüse bei Frauen oder Männern“, sagt Dr. Anja Merte, Oberärztin und Leiterin des Brustzentrums im Helios Klinikum Erfurt. In vielen Fällen kann die Haut erhalten bleiben, in manchen Fällen auch die Brustwarze, was für verschiedene Formen der Brustrekonstruktion mitbedacht werden sollte. Die Mastektomie wird auch als Amputation der Brust, Brustamputation oder in Fachkreisen als Ablatio mammae bezeichnet.
Wann wird eine Brustamputation durchgeführt?
„Grundsätzlich kommen heute bei bösartigen Tumoren der Brust in der Mehrzahl der Fälle brusterhaltende Therapien zum Einsatz. Ein Grund hierfür ist, dass auf Basis gut ausgebauter Vorsorgenetzwerke Brustkrebs oft schon in einem frühen Stadium erkannt wird“, erklärt Dr. Merte. Bei circa 20 bis 30 Prozent der Patientinnen lässt sich die gesamte Entfernung der Brust nicht vermeiden.
Welche Umstände können eine Mastektomie notwendig machen?
- sehr großer und/oder entzündlicher Brustkrebs
- ausgedehnte Vorstufen von Brustkrebs (duktales Carcinoma in situ, kurz: DCIS)
- mehrere Tumorherde in einer Brust (multizentrisches Mammakarzinom)
- auf Wunsch der Patient:innen
- Begleiterkrankungen, die Chemo- und Strahlentherapie nicht möglich machen
- Brusthaut ist betroffen
- Tumor konnte bei vorausgegangener Operation nicht vollständig entfernt werden, bei Nachoperation Brusterhalt nicht möglich
- prophylaktische Mastektomie bei nachgewiesenen Gendefekt mit erhöhtem Risiko für Brustkrebs
Mastektomie auch bei Männern
Jährlich erkranken zwischen 600 und 700 Männer an Brustkrebs. Sie machen damit rund ein Prozent aller Brustkrebsfälle aus. Entsprechend ist eine Mastektomie beim Mann ebenso möglich. Die Ärzt:innen wählen in diesen Fällen in aller Regel die Form der einfachen oder modifiziert-radikalen Mastektomie (Entfernung der gesamten Brustdrüse mit der darüber liegenden Haut und der Brustwarze und Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle). Neben einer bösartigen Erkrankung wird auch ein abnormes Brustwachstum beim Mann mit einer Mastektomie behandelt.
Was ist bei der Mastektomie zu beachten?
Die Expert:innen, insbesondere an den von der Deutschen Krebsgesellschaft zertifizierten Zentren, besprechen das Vorgehen gemeinsam im Team, zum Beispiel in sogenannten Tumorkonferenzen oder Tumorboards. Im Anschluss daran erfolgt die Beratung mit den Betroffenen selbst. Nicht immer wünschen sich Patientinnen eine Rekonstruktion der Brust. Und nicht immer ist eine Rekonstruktion der Brust möglich. Individuelle Gespräche bringen an dieser Stelle Klarheit. Darüber hinaus haben alle Patientinnen die Möglichkeit, eine Zweitmeinung einzuholen.
Was wird bei einer Mastektomie gemacht?
„Bei einer radikalen Mastektomie entfernt der Operateur das gesamte Drüsengewebe. Auch die darüber liegende Haut, die Brustwarze und die Bindegewebshaut werden entfernt“, erklärt Dr. Merte. Ziel der Mastektomie ist es, alle Tumorzellen aus der Brust zu entfernen. Dazu wird auch von dem umgebenden gesunden Gewebe mit entnommen. In einer feingeweblichen Untersuchung werden die Schnittränder auf Tumorzellen untersucht. Wenn die Schnittränder keine Tumorzellen enthalten, kann davon ausgegangen werden, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.
Soll die Brust rekonstruiert werden, können Haut (skin sparing) und/oder Brustwarze (nipple sparing) stehen bleiben. Das ist allerdings nur möglich, wenn die Haut und Brustwarze nicht vom Tumor befallen sind.
Welche Möglichkeiten der Mastektomie gibt es?
Für die Brustentfernung stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung:
- einfache Mastektomie: Die gesamte Brustdrüse mit der darüber liegenden Haut und der Brustwarze wird entfernt. Die Lymphknoten in den Achselhöhlen werden belassen.
- hautsparende/subkutane Mastektomie: Der Brustdrüsenkörper wird unter Erhaltung der darüber liegenden Haut und der Brustwarze entfernt.
- modifiziert-radikale Mastektomie: Entfernung der gesamten Brustdrüse mit der darüber liegenden Haut und der Brustwarze und Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle.
- radikale Mastektomie: Zusätzlich zur Brust werden der große und kleine Brustmuskel und die Lymphknoten in der Achselhöhle und um das Brustbein entfernt. Von dieser Methode wird heutzutage allerdings abgesehen.
Was ist nach der Operation zu beachten?
Die Dauer der Genesung ist grundsätzlich vom Krankheitsbild beziehungsweise weiteren notwendigen Behandlungen und Therapien abhängig. Generell sollten sich Betroffene circa zwei bis vier Wochen schonen. Unmittelbar nach der Entfernung der Brust sollten Patientinnen den Anweisungen der Ärzt:innen folgen:
- schonen, aber keine Schonhaltung
- körperliche Anstrengung (schweres Heben, ruckartige Bewegungen) für sechs bis acht Wochen vermeiden
- Frauen sollten gegebenenfalls Spezial-BHs und Epithese tragen
- Brustepithesen sind Formkissen aus Silikon. Sie werden nicht implantiert, sondern auf der Körperoberfläche getragen. Sie ahmen in Form und Gewicht die normale Brust nach und werden entweder in den BH eingelegt oder mit Haftmittel auf die Brustwand geklebt.
- Nikotinkarenz (besonders nach einer Rekonstruktion)
Lymphödem vorbeugen
Da häufig auch die Lymphknoten in der Achselhöhle entfernt werden, kann es zu Abflussstörungen und somit zu Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe des Arms kommen.
Daher sollten Patientinnen:
- den Arm mit Kissen hochlagern
- den Arm, wenn möglich, ausstrecken und leicht abgewinkelt vom Oberkörper lagern
- enge Kleidung vermeiden
- große Hitzeeinwirkungen (Sauna, Sonnenbaden) vermeiden
- Belastung des Armes vermeiden
Welche Risiken birgt eine Mastektomie?
Eine Mastektomie kann unter anderem mit folgenden Risiken einhergehen:
- Blutergüsse und Stau von Wundflüssigkeit
- Wundheilungsstörungen/Infektionen
- Lymphödem
- psychische Belastung insbesondere bei Frauen aufgrund des veränderten Erscheinungsbildes des Körpers
- Verletzungen von Nerven
- überschießende Narbenbildung
- psychische Belastung durch ein verändertes Körperbild
Brustwiederaufbau: Welche Möglichkeiten gibt es?
Der Wiederaufbau der Brust kann sofort oder in einer zweiten Operation, mit körperfremden oder körpereigenem Material beziehungsweise Gewebe, erfolgen. Jedes Verfahren hat Vor- und Nachteile, die mit den Patientinnen individuell besprochen werden: „Ein Wiederaufbau der Brust kann sowohl psychische als auch physische Gründe haben. Das Körperbild einer Frau ändert sich, wenn eine Brust fehlt und dass kann für die Betroffene belastend sein“, erklärt Dr. Anja Merte. Eine nachgebildete Brust entspricht jedoch nicht ganz der natürlichen Brust. Sie ist weniger empfindsam.
Brustaufbau mit körperfremden Material
- Brustimplantate: Mit Silikon gefüllte Formkissen werden unter oder über dem großen Brustmuskel eingebracht, gegebenenfalls in Kombination mit einem Netz.
- Expander: Eine aufdehnbare Prothese wird unter oder über dem großen Brustmuskel eingebracht und nach Dehnung der Haut gegen ein Implantat eingetauscht.
Brustaufbau mit körpereigenen Material
- Lappenplastiken: Bei diesen plastischen Operationen wird Gewebe aus anderen Körperregionen (Rücken, Bauch, Gesäß) auf die Brustwand verlagert und dort zu einer neuen Brust geformt.
